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〈去氨精氨酸加压素〉是什么药?主要治疗什么证状的病?有知道的

归档日期:07-26       文本归类:加压治疗      文章编辑:爱尚语录

  尿毒症 临床医生对尿毒症容易发生的误诊有哪些? 慢性肾功能衰竭,特别是进入尿毒症阶段时,不仅水电解质酸碱平衡全部紊乱,并且病变累及全身各系统,造成很复杂的临床表现。如果临床医生对慢性肾功能衰竭不熟悉,容易造成漏诊和误诊,具体如下:①消化系统:恶心呕吐、呃逆、吐血或便血、厌食、腹泻易误诊为肝炎、痢疾、胃炎、消化性溃疡或出血、胃肠炎。②神经肌肉系统:嗜睡、昏睡、昏迷易误诊为肝昏迷;感觉异常易误诊为末稍神经炎;失眠、忧郁、注意力不集中易误诊为神经官能症;幻觉、精神病易误诊为精神病;癫痫发作易误诊为原发性癫痫。③心血管呼吸系统:高血压易误诊为原发性高血压病;左心衰竭易误诊为冠心病、高血压性心脏病;呼吸困难易误诊为肺心病;酸中毒性呼吸易误诊为慢性支气管炎合并感染急性发作;尿毒症肺易误诊为支气管扩张、支气管哮喘。④血液系统:贫血易误诊为缺铁性贫血、再生障碍性贫血;鼻衄易误诊为流行性出血热;皮肤紫癜易误诊为血小板减少性紫癜、过敏性紫瘢。⑤骨骼系统:骨软化、骨硬化、纤维性骨炎易误诊为关节炎;肾性佝偻病易误诊为营养不良性佝偻病。⑥皮肤瘙痒:易误诊为神经性瘙痒症。⑦泌尿系统:多尿易误诊为糖尿病;夜尿多易误诊为神经性多尿。⑧合并感染易误诊为一般性细菌感染。 如何治疗尿毒症出血? 尿毒症出血,特别是颅内及消化道出血,应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆,这样可以有效地补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。应早期进行血透或腹透,使尿毒症毒素降低,减少出血倾向,使血小板功能恢复正常。 (1)尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物: ①阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等。 ②纤维蛋白溶解酶抑制剂,如6-氨基己酸(EACA)、对羟基苄胺(PAMBA)及止血环酸(AMCA)。 ③磺胺类和广谱抗生素,这类药除损害肾功能外,可造成肠道灭菌综合征,干扰维生素K的吸收及合成,可通过注射途径补充维生素K。 ④中分子右旋糖酐(分子量7万),使血小板的粘附性和聚集性进一步降低。 (2)肝素治疗:尿毒症时若FDP阳性,为应用肝素的指征。肝素既有抗凝而减少纤维蛋白沉着作用,也有抗补体而抑制免疫功能作用。剂量不宜过大,每日50~100mg,静脉滴注或深部肌肉注射。 (3)输注红细胞和rHuEpo:输注红细胞对纠正贫血和延长出血时间以及止血是有效的。应用rHuEpo治疗,能缩短出血时间,改善血小板粘附性,预防和纠正贫血。 (4)冷沉淀物和1-脱氨-8-D精氨酸加压素乙酸盐(dMAVP):冷沉淀物是一种富含因子Ⅷ、纤维蛋白原、纤维连接蛋白(fidronction)的血浆衍化物,能迅速纠正尿毒症性出血。其副作用可致输血性肝炎。也有用血管加压素衍化物dDAVP替代血衍化物,静脉输注0.3μg/kg 能暂时纠正出血时间,无副作用。 (5)其他:①出血时用安特诺新10mg,1日2次,肌注或静脉滴注。②上消化道出血应用甲氰咪胍0.2g,6~8小时肌注或静脉注射。但该药有加重CRF的危险。③尿毒症有微血管出血或需要手术预防出血倾向,可用结合型雌激素肌注或静注10mg或口服2.5mg,每日2~4次,2~5天见效。 尿毒症性脑病怎么办? 透析疗法是治疗此种脑病的主要措施。多数病人长期血液透析后,症状可改善,轻者能完全恢复。但对昏迷病人不宜作透析治疗,以防脑水肿及心血管机能不全,必须慎重。 有谵妄或兴奋躁动者,可静脉注射安定10~20mg,也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者,在血压及心电监护下,以每分钟不超过50mg的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定100~150mg /24h。必要时加用利多卡因,先静脉内一次给药1mg/kg,若无效,在2分钟内再给0.5mg/kg ,抽搐停止后,予每分钟30μg/kg,作为维持量。有水中毒者应予脱水或透析,神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20mL,若有高血压脑病,需按高血压脑病治疗。 如何控制尿毒症的消化道症状? 患者轻度恶心、呕吐可通过饮食疗法减轻,严重者可用胃复安5~10mg口服,每日3次或肌肉注射;或氯丙嗪12.5~25mg,每日3次,口服或肌肉注射;

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